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记者探访试点医院 电子病历任何修改都将被记录


发布日期:2019-08-21 02:50   来源:未知   阅读:

  决赛获胜的曼城球员也嘲讽了科帕,队长孔帕尼在接受采访时调侃称:“我知道卡巴列罗(切尔西替补门将、曾为曼城效力过)有多么擅长扑点球。之前他就帮我们赢得过点球大战,所以我一点都不希望他出场!最终他也确实没出场。至于(凯帕拒绝离场被换下)我当然没见过这种事,我希望有一天当我被换下的时候,我也能这么任性一次。”

  近日,卫生部下发了《电子病历系统功能规范(试行)》,其中对电子病历系统的功能设置作出了比较详细的规定。从2010年10月开始,卫生部就在全国开展了电子病历试点。自电子病历试点以来,许多民众担心病历会被任意篡改。对此,规定中制定了详细的避免措施。而在现实中,能做到这些吗?电子病历有哪些好处呢? 4日,记者就此采访了参与试点的山东两家医院之—的千佛山医院。

  第三条 大陆居民前往台湾,凭公安机关出入境管理部门签发的旅行证件,从开放的或者指定的出入境口岸通行。

  4日,在千佛山医院记者正好碰到了前来复印病历的张老汉。来自聊城的张老汉在济南打工,前一段时间因在工地上意外骨折,在千佛山医院做了手术。“为了报销用,也为了留个底子,今天过来拿病历。” “以前看病的病历啊,我根本看不懂,本来认的字也不多,再加上医生写的字很乱,不管是拿药的单子,还是这病历本,都看不懂。”张老汉高声说道,现在的病历是打印出来的,字都很清楚,“很好认”。 其实,除了告别“天书”以外,“电子病历主要是规范了病历的书写格式。”千佛山医院副院长徐民介绍说,尽管纸质病历也有严格的书写规范,可是有时候有的项目没有,医生可能就不写了,而在电子病历中实行的是“半结构化病历”,所有项目都必须填,“哪怕是只填一个‘无’字”。 这次新公布的规范对电子病历的书写格式做出了严格的规定,病历要“按照卫生部《病历书写基本规范》和《电子病历基本规范(试行)》的要求,创建住院病历各组成部分病历资料的功能”。

  除了告别“天书”病历,相比于传统病历,电子病历还大大提高了就医速度,节省了病人时间。“医生的网跟挂号处、药房相连,只要医生开了药,病房的处方就能同时打印。病人到药房时,药早就准备好了。”徐民介绍说。 电子病历方便是方便了,可病历电子化之后,医院岂不是可以任意篡改病历,将来发生医疗纠纷怎么办?许多患者都会有这样的疑问。

  对此,新出台的《电子病历系统功能规范(试行)》中规定,“对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志(至少包括操作时间、操作者、操作内容等),并提供按审计项目追踪查看其所有操作者、按操作者追踪查看其所有操作等功能”。 “病人产生这样的担忧完全可以理解,但是,要告诉病人的是,电子病历做不了假。”徐民介绍说,为了消除病人的这种担忧,他们在试点中早就采取了相关措施。他们首先制定病历封存强制措施,即病人出院后24小时内病历必须完成,超过24小时病历将无法再填写。并规定了相关级别医生的修改权限,所有修改都将被记录。 为了进一步提高电子病历的“可信任度”,千佛山医院正在探讨试行第三方认证制度。据徐民介绍,现在的电子病历如果要用于司法,依然需要打印出来,www.559955.com医生签字。“为了提高电子病历的可信度,我们已与具有第三方认证资质的数字认证公司达成协议,他们将对电子病历作出认证。这一措施估计过了春节就可实行了。” 具体的流程是,电子病历在形成的过程中,每个参与病历书写修改的医护人员都会有一个唯一的数字认证(即U-K),他对病历的任何操作都将被记录,当病历完成后,病历会被传到第三方认证公司,此后医院就没有了修改权限。

  在一家医院内分泌科坐门诊的朱医生告诉记者,工作10多年来已经养成了快速书写的习惯,有的常见专业术语难免一笔带过。“比如我坐的这个普通门诊,半天时间要看六十多个病人,从问诊到开病历,一个病人只能摊到3至5分钟。”她说,病历一般有100多字内容,对于频繁出现的字,很多时候只能简化,不然书写的时间多了,看病的时间就要打折扣。

  “病历电子化了,别人看起来是不是也方便了,我的隐私会不会被泄露啊?”当被问到实行电子病历后有什么担忧时,在千佛山医院就诊的山师女大学生小张说。 对于病人隐私的保护问题,新出台的规范作出了明确规定,“对电子病历设置保密等级的功能,对操作人员的权限实行分级管理,用户根据权限访问相应保密等级的电子病历资料。授权用户访问电子病历时,自动隐藏保密等级高于用户权限的电子病历资料。”规定在推荐功能中提出,系统应提供对电子病历进行患者匿名化处理的功能,以便在必要情况下保护患者健康情况等隐私。 对于病历电子化后会不会使病人的隐私更容易泄露,医院有着不同的看法。“像化验单,电子化后就有利于病人隐私的保护。”徐民介绍说,以前的检验报告单,都是放在盒子里由病人自己去找,病人的检验报告单许多人都可以看到,而实行电子化后,“用‘一卡通’刷一下检验单就出来了,别人都看不到”。“其实,我们自建立这一系统起就实行了分级授权制,医生有医生的权限,主任有主任的权限,病人的隐私将受到很好的保护。”

  中粮肉食投资有限公司用公款给中粮集团领导和有关部门人员送中秋节礼,时任总经理江国金受到党内严重警告处分,相关责任人受到党纪处分。

  “电子病历是一个大的定义,从狭义上讲,它只是医院信息化的一项内容。”在采访中,千佛山医院徐民副院长多次提到这句话。换句话说,电子病历只是医疗信息化变革的起步。一般来说,新生事物的发展,总会遇到瓶颈。 电子病历最终的目标,应该是实现医疗机构之间的病人信息共享,构建区域化的电子病历系统。而此次新公布的规定中,对电子病历系统的对接功能(即提供与区域医疗信息系统共享本系统电子病历等功能),只规定为了推荐功能(此次的规定将电子病历系统的功能分为必需、推荐和可选三个等级。必需功能是指电子病历系统必须具备的功能;推荐功能是指电子病历系统目前可以暂不具备,但在下一步发展中应当重点扩展的功能;可选功能是指为进一步完善电子病历系统,医疗机构根据实际情况选择实现的功能)。 由此可见,要形成统一的电子病历平台,还有很长的一段路要走。而“这也不是单纯一个医院所能解决的,需要相关部门出台措施,统一协调”。有专家在接受采访时这样说道。

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