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海口部分医院门诊病例像天书 将推行电子门诊病例


发布日期:2019-06-28 05:45   来源:未知   阅读:

  成都商报记者了解到,如今,当地的一些古代民宅已经价值数百万元。也曾有人愿出高价买下胡崇绅的祖宅,但被他拒绝。据胡崇绅的长女、64岁的退休工人胡义说,家里的6个兄妹都很支持父亲的决定,“虽然我们都不富裕,但父亲的这种精神很令我们感动,远比金钱重要。”

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  面对质疑和声讨,当事医生称工作太忙,快写成为了一种习惯。这个理由看似值得让人同情,可更让人觉得是塞责。人心都是肉长的,对于神圣的医护人员,对于他们的辛苦、劳累、伟大,我们由衷的佩服和点赞。但是,我觉得,救死扶伤容不得马虎,开药处方容不得急躁,因为生命太可贵了,不允许开或大或小的玩笑。工作忙并不意味着可以胡乱地书写,倘若连写病历都缺乏耐心,那问诊又怎么能够做到心平气和呢?

  赴台人员名单按规定填写,即如实填写清楚赴台人员的姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位和职务、赴台身份、户口所在地等,按户口所在的省、自治区、直辖市分别填写,各一式四份。

  案件有了初步了解后民警立即展开侦查工作,通过报案人描述的案发地点,民警挨家挨户的寻找目击证人,且对附近的监控探头地毯式的排查,通过排查发现水泥厂附近的一个监控探头记录了案件的开始,但由于距离太远嫌疑人的相貌很模糊,民警通过轨迹在某工厂的大门监控探头又发现了嫌疑人的轨迹,更让民警兴奋的是当时值班的保安目睹了案件的经过,嫌疑人的真面目渐渐的浮出水面,通过对辖区一些重点男子开展对比排查,最后锁定几名未成年男子。根据这一线索,民警立即对这几名嫌疑人经常出没的地方进行设伏。1月15日17时许,三名年轻男子开着三辆助力车飞一般的速度在民警的视线中飞过,丰富的侦查经验告诉民警这三名男子其中两名就是嫌疑人,且穿红色衣服的男子开的正是陈某被抢的白色助力车,民警立即驱车堵截,嫌疑人反侦察能力极强,其到十字路口的时候,分三个不同方向逃跑,民警穷追不舍同时请求支援,经过一番较量民警将嫌疑人逼到了绝路,嫌疑人弃车逃跑。最后,民警将嫌疑人包某和曾某一并抓获。

  海口部分医院门诊还有“天书病历”,省卫计委:今年“电子病历”应用达四级水平

  你到医院看病,是否遇到过这样的情况:病历上写着的中文、英文、阿拉伯数字,由于书写潦草,傻傻分不清,更别说看懂了。

  近日,在浙江宁波、江苏南京等地,有多家医院开始对医生“天书病历”进行整治,对一些“狂草医生”作出扣发奖金的处罚。

  15日,南国都市报记者了解到,目前海南各大医院的住院病历,普遍都是电子病历,门诊病历有的还是手写或电脑机打,“天书病历”,仍能时常见到。

  “这个中文写得像英文,英文写得像数字,数字又弯来弯去的。”4月15日,60多岁的唐先生到海口某三甲医院看病,但病历上写的东西,他完全看不懂,药方上的字迹,他就更看不懂了。去药房抓完药后,他又回去找医生询问,才弄明白自己的毛病。

  当天,记者走访了海口多家医院,部分受访患者的门诊病历是手写的,看病历全靠猜,实在不懂又去问医生。有时也会遇到尴尬,就是拿着这个医院的病历,到下一个医院看病时,医生也看不懂以前的病历。

  据一位医生介绍,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历;病历上面会写患者的既往病史、发病情况、发病以来的就诊过程、诊断结果等,患者或者下一家医院的医生,在下一次看病时可作参考。但是病历写成“天书”,就没有任何参考价值,医生只能重新再问询。

  一份龙先生提供的门诊病历,是手写复印件,字迹不算潦草,但看起来仍然很吃力。龙先生一边指头上的伤口,一边猜字,最终告诉记者,他当晚吃夜宵被人打伤,右前额、右xxxx二处挫裂伤口,xx、头x、躯干、口腔内xx伤,清创缝合,抗感染,xx、xx。(x指看不懂的字)

  对于“天书病历”,医生又怎么说?海口一家三甲医院的医生说,门诊排队的患者太多,手写病历快,一般都会告知患者病情,检查单上也会有注明,到哪里做检查都会给患者交代好,只要患者按照医生说的去做检查,基本不会出差错。

  4月11日,刚好是全国爱鼻日,海口某医院耳鼻喉科,该科室主任医师当天坐诊,共有40多位患者排队。中午12点多,还在继续看病,他手写病历很快。患者罗先生说,病历写得有些潦草,但他都知道,医生说要做一个小手术,切除扁桃体。

  多位受访医生表示,2010年,原卫生部印发《病历书写基本规范》,对门(急)诊病历和住院病历的书写规范做了要求,门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。而住院病历包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书等13项内容,各有具体规定。

  就拿入院记录来说,入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。24小时内入出院记录,应当于患者出院后24小时内完成。24小时内入院死亡记录,应当于患者死亡后24小时内完成。

  此外,患者入院后的首次病程记录,经治医师或值班医师应当在患者入院8小时内完成。

  “首次病程记录,8小时内不写出来,处罚很严重的。”海口市一位医生说,为了把病历写出来,经常加班写,不能按时休息,不能按时吃饭。

  海口市人民医院相关工作人员介绍,该医院对病历管理非常严,每个季度都要大检查一次,看是否有疏漏,是否有违规,从而发现问题、总结工作,或进行科学研究。

  该工作人员坦承,目前医院有一部分老专家不懂用电脑,还在手写病历,不过也有严格规范和要求,现在“天书病历”已经很少了,但“天书药方”还有一些。一些医生开处方时,有简写的习惯,不然写了半天,看不了几个病人;此外,西医处方单上要写英文字母、中文等,患者也很难看懂,但药房医生能看懂。

  “病历书写要规范,不然处罚很严格,有的项目实行一票否决权,病历就不合格。”海口市人民医院医务处相关工作人员说。

  去年10月起,海南省人民医院开始实行《病历质量管理规定》,取得了成效。该院医务处副处长陈涛介绍,目前医院的住房病历全部电子化,门诊病历部分电子化,其中手写病历和医生签名仍存在字迹潦草的情况。对于门诊病历,要求完整、可辨认、可辨清。此外,在医生签名处,还需要写上医生的编号,即使看不懂医生签名,也方便追溯。

  陈涛说,该院的病历管理十分严格,分为早交班、晚夜巡、周巡查、月交叉、季度分析等,即早上交班时查病历、晚上夜班时也要查;医务处每周巡查一次,每月各科室交叉巡查一次,每月院长也要查询一次,每个季度就对病历进行分析、评分等,对存在的问题及时反馈。其中,90分以上病历为甲级病历,合格;7590分之间的病历为乙级病历,不合格,www493333com开马。将会通报批评,并实行三级扣罚2000元;75分以下为丙级病历,实行一票否决,科室成员推迟一年晋升,并实行三级扣罚3000元。

  “天书病历”的问题一直备受关注。早在2013年,就有医生在网上悬赏十万元,www493333com开马完整破解“天书病历”。那么,如果病历写不好会有什么后果呢?

  15日,南国都市报记者从海南省医疗纠纷人民调解委员会(简称“省医调委”)了解到,由于病历书写不规范,可能会引起医疗纠纷。省医调委宣调部部长林剑英说,一种为患者看到书写不规范的病历从而质疑医疗过程;另一种为医患双方在治疗过程中发生了医疗纠纷,后来又发现病历书写不规范,那么可能导致纠纷升级。

  “病历是医疗责任认定的第一手证据。”林剑英说,随着人们的法律意识增强,病历是刑事民事伤害案件中的证据,是商业保险理赔的根据,也是医疗事故发生时的鉴定依据,病历书写不好,后果难料。

  省医调委调解三部梁壮辉介绍,直接因为“天书病历”患者看不懂而引发纠纷的案件少,但因病历手写或者写得不规范而引发纠纷的案件就多,一般就会现场调解,调解不下来就只能走司法程序。

  梁壮辉说,2014年4月,海口某二甲医院,一位70多岁的男患者,在输液过程中昏迷,经抢救无效死亡。家属发现医生在患者死亡后还在写病历,于是与医生抢病历资料,发生冲突。他们接到反映赶到现场后,给患者家属解释,根据医疗文书规定,人死后,也可以再补写病历,但要按照规范书写,从而平复了家属情绪。

  随后,依据现有病历资料调查,并经外聘专家查看后,发现心电图诊断存在漏诊;门诊病历使用和书写不规范,患者在急诊科就诊,应使用急诊病历,而该医院使用的是普通病历;同时,门诊病历书写不规范,治疗处理未记在病例中,没有抢救记录和病危通知书。最后,医院方承担了相应责任。

  “天书病历”如何治?海南省卫计委医政处相关负责人表示,最好的解决办法是推行电子病历。目前,海南省三级医院基本使用电子病历,二级医院实行电子病历和电脑机打病历,手写病历是少数。

  “近1年多来,未接到患者关于天书病历的投诉。”该负责人称,对于病历书写规范和病历管理,除了国家卫计委有明文规定外,各医疗机构自己也有规定措施,定期检查和处理。

  2015年海南省医疗管理工作会议上,明确今年的目标是:加强以电子病历为核心的医院信息化建设,利用电子病历达到四级水平。

  该负责人称,以电子病历为核心打造医疗信息平台,共享诊疗结果和经过,尽可能内部开放上一次诊疗情况和经过,为下一次医生诊治作参考。这个信息平台建设分为0级至7级,其中7级是最高级别,达到区域医疗信息共享,各大医院可以互联互通。

  “目前我省推行电子病历的医院,都是各自为政,诊疗信息尚不能共享,门诊电子病历在逐步推行。”该负责人称。

  A.局部要求:通过数据接口方式实现所有系统(如HIS、LIS等系统)的数据交换,提供至少1项知识库决策支持或流程控制服务。

  (1)实现全流程信息计算机处理和共享。患者住院全流程信息在全院范围内安全共享。(2)实现药品配伍、相互作用自动审核,合理用药监测等功能;提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库。

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